Wie viele nasse Windeln, wie oft Stuhlgang, und was bedeuten die Stuhlfarben?

Ab dem Ende der ersten Woche nennen die großen Fachstellen rund 6 nasse Windeln am Tag. Beim Stuhlgang gehen die Zahlen auseinander, und ein gestilltes Baby kann später auch seltener Stuhlgang haben. Gelb, Braun und Grün sind übliche Farben. Weißer, blasser oder roter Stuhl und schwarzer Stuhl nach dem Kindspech sollten umgehend ärztlich abgeklärt werden.

Windelzahlen sind kein Test, aussagekräftig werden sie erst zusammen mit Gewicht und Gesamteindruck. Ein Tipp des britischen Gesundheitsdienstes NHS: Gib 2 bis 4 Esslöffel Wasser in eine frische Windel, dann weißt du, wie sich eine nasse anfühlt.

Wie viele nasse Windeln und wie oft Stuhlgang sind normal?

Das nennen NHS, die US-Gesundheitsbehörde CDC, die WHO und die US-Kinderärztevereinigung AAP für gestillte Babys ab etwa dem fünften Tag:

Beim Urin sind sich die Stellen recht einig, beim Stuhlgang nicht, eine einzelne Zahl für alle gibt es also nicht. Die 10 bis 12 Windelwechsel am Tag bei jungen und 6 bis 8 bei älteren Babys, die der NHS nennt, beschreiben nur, wie oft du wickelst.

Die erste Woche, Tag für Tag

Das ist die Checkliste von Unicef UK für gestillte Babys. Die WHO nennt als grobe Faustregel, dass die Zahl der nassen Windeln und Stühle in den ersten Tagen ungefähr dem Lebenstag entspricht.

• Kindspech (Mekonium): Der erste Stuhl, klebrig und grünlich-schwarz, kommt bei oder nach der Geburt oder in den ersten 48 Stunden (NHS). Scheidet ein Baby mit über 4 Tagen noch Kindspech aus, bekommt es laut WHO vielleicht zu wenig Milch und braucht Unterstützung.
• Rosa oder ziegelrote Flecken in den ersten Tagen sind oft Urate, auch Ziegelmehl genannt, also sehr konzentrierter Urin. Halten sie an, sag der Hebamme oder der Praxis Bescheid (Unicef UK, AAP).
• Gewicht: Zurück auf dem Geburtsgewicht sind Babys laut CDC mit 10 bis 14 Tagen, laut WHO bis zum Ende der zweiten Woche. Gewogen wird von der Hebamme und bei den U-Untersuchungen. Stockt die Zunahme, hilft der Ratgeber Baby nimmt nicht zu.

Nach der ersten Woche: gestillt oder mit Pre-Nahrung

Im ersten Monat können seltene Stühle ein Warnzeichen sein. Laut AAP kann weniger als einmal Stuhl am Tag bedeuten, dass ein Neugeborenes zu wenig trinkt, der regionale NHS West Yorkshire rät schon bei weniger als zweimal am Tag zum Anruf am selben Tag. Mehr zum Trinken steht im Ratgeber wie oft stillen oder füttern beim Neugeborenen.

Für ältere Babys nennt keine dieser Quellen Windelzahlen nach Monat, der regionale NHS Derbyshire gibt allgemein 6 bis 8 schwere nasse Windeln am Tag an. Bei Sorge um die Trinkmenge rät die AAP zu einem schriftlichen Windelprotokoll, auf Papier oder mit einem Windel-Tracker in der App.

Mit der Beikost wird der Stuhl fester, riecht stärker und wechselt die Farbe: Erbsen können ihn tiefgrün färben, Rote Bete rot (AAP).

Baby-Stuhlgang: Farben und ihre Bedeutung

Blassgrün ist weder pauschal unbedenklich noch pauschal gefährlich: Die WHO zählt es zu den üblichen Farben, ein Screeningprogramm aus British Columbia zu den Warnfarben, wenn eine Gelbsucht länger als zwei Wochen anhält.

Weißer, heller, roter oder schwarzer Stuhl: wann die Farbe ärztlichen Rat braucht

Heller oder weißer Stuhl: nicht abwarten

Blasser Stuhl ist selten, braucht laut AAP aber so schnell wie möglich ärztliche Aufmerksamkeit, weil ein Leberproblem dahinterstecken kann. Der NHS rät bei einem Baby über 24 Stunden mit cremig hellem Stuhl oder dunkelgelbem bis braunem Urin zu einem dringenden Termin. Warte nicht auf eine zweite helle Windel, heb eine Probe auf oder mach ein Foto.

Hell heißt nicht nur reinweiß, sondern auch blass cremig, kalkig, blassgelb, grau oder lehmfarben. Eine Farbkarte oder ein Foto kann beim Hinschauen helfen, eine Entwarnung geben beide nicht. Selbst Fachleute an drei Londoner Kliniken lagen bei einem Drittel der Stuhlfotos falsch. Du musst das also nicht allein entscheiden.

Neugeborenengelbsucht ist häufig und meist nach etwa 2 Wochen vorbei (NHS). Hält sie länger an, lass sie abklären. Selten steckt eine Gallengangsatresie dahinter, und dann zählt die Zeit: Die Kasai-Operation vor dem 60. Lebenstag kann die Aussichten deutlich verbessern.

Roter Stuhl oder Blut

Rot kann Blut sein, besonders bei einem Neugeborenen, das nichts Rotes isst. Das ist kein Grund zur Panik, aber auch wenig Blut im Stuhl gehört laut AAP abgeklärt. Häufig sind verschlucktes Blut von der Geburt, eine rissige Brustwarze, ein kleiner Riss am After oder Windelausschlag. Sag der Praxis trotzdem Bescheid, denn auch andere Ursachen kommen infrage. Rote Bete ist erst ein Thema, wenn dein Baby mehr als Milch bekommt.

Bei Mädchen kann in der ersten Woche durch die Hormone der Mutter ein kleiner Blutfleck in der Windel sein (AAP). Danach ist Blut in Urin oder Windel laut AAP nie normal.

Schwarzer Stuhl

Nach dem Kindspech solltest du schwarzen Stuhl in der Praxis melden, weil Blut im Darm schwarz wird. Dunkelgrün kann bei schlechtem Licht schwarz wirken: Streich etwas auf weißes Papier und schau es bei hellem Licht an. Ob Eisen dahintersteckt, klärt die Praxis. Die CDC nennt blutigen oder schwarzen, klebrigen Stuhl als mögliches Zeichen einer Vitamin-K-Mangelblutung, neben blauen Flecken an Kopf oder Gesicht, Blutungen aus Nase oder Nabel, blasserer Haut, Bluterbrechen, Reizbarkeit, Krampfanfällen und übermäßiger Schläfrigkeit. Babys, die nach der Geburt kein Vitamin K bekommen haben, können sie bis zum Alter von 6 Monaten entwickeln, und meist gibt es vorher keine Warnzeichen. Bei diesen Zeichen ruf sofort in der Praxis an, bei einem Krampfanfall wähle den Notruf.

Verstopfung oder ein Stillbaby, das seltener Stuhlgang hat?

Pressen, Weinen und ein rotes Gesicht sind für sich genommen keine Verstopfung. Laut NHS ist ein Baby nicht verstopft, solange der Stuhl weich ist, auch wenn ein paar Tage dazwischenliegen.

Wie lange ein Stillbaby ohne Stuhlgang sein kann: mehrere Tage (NHS), mehrere Tage oder sogar eine Woche (AAP), alle 1 bis 10 Tage oder länger (WHO). Das gilt nur nach den ersten Wochen (AAP ab 3 bis 6 Wochen, WHO nach 20 bis 30 Tagen, NHS nach etwa 6 Wochen), bei weichem Stuhl, stetiger Zunahme und regelmäßigem Trinken.

Zeichen für Verstopfung sind harte, trockene Kügelchen, Blut bei hartem Stuhl, mehr als 10 Minuten Pressen ohne Erfolg, starke Unruhe, ein fester Bauch und weniger Hunger (AAP, NHS). Die Zahl allein entscheidet nicht, es zählen Konsistenz und Befinden. Bei Pre-Nahrung prüfe, ob du nach Anleitung anrührst. Du kannst die Beine sanft radeln lassen und den Bauch massieren (NHS). Wird es in ein paar Tagen nicht besser, ruf in der Praxis an. Zu Saft widersprechen sich die Quellen, frag also dort. Abführmittel, Zäpfchen und Hausmittel sind nichts für den Alleingang, und ein gestilltes Baby ohne Beikost braucht kein zusätzliches Wasser.

Dehydrierung: Anzeichen beim Baby

Zeichen laut NHS sind eine eingesunkene Fontanelle, eingesunkene Augen, wenig oder keine Tränen, weniger nasse Windeln als sonst, Schläfrigkeit oder Reizbarkeit. Die AAP ergänzt weniger als 6 nasse Windeln am Tag und einen trockenen Mund. Als schwere Zeichen nennt sie übermäßige Schläfrigkeit, kühle, verfärbte Hände und Füße und nur 1 bis 2 Mal Urin am Tag. Der NHS führt 12 Stunden ohne Urin unter Notruf, eine AAP-Seite von 2015 wertet bei Durchfall schon 3 oder mehr Stunden als Zeichen von Austrocknung und rät zum sofortigen Anruf in der Praxis.

Durchfall ist schwer zu erkennen, weil Babystuhl weich ist: Achte auf plötzlich mehr Stühle, mehr als einen pro Mahlzeit, mit ungewöhnlich viel Flüssigkeit. Füttere weiter, in kleineren, häufigeren Mahlzeiten. Pre-Nahrung nicht verdünnen, kein Saft, keine selbst gemischten Elektrolytlösungen.

Wann du dringend anrufst

Dein Gefühl zählt: Wirkt dein Baby krank oder machst du dir bei einem Baby unter 12 Monaten Sorgen, hol sofort Hilfe. Eine passende Windelzahl beweist nicht, dass alles in Ordnung ist.

Sofort den Notruf wählen: 112 in Deutschland und Österreich, 144 in der Schweiz

• schwer zu wecken, nicht zum Trinken wach zu bekommen, Krampfanfall, schwaches, schrilles oder ununterbrochenes Weinen
• sehr schnelle oder mühsame Atmung, auch zu schnell zum Trinken, blaue, graue, blasse oder fleckige Haut, Lippen oder Zunge, kalte oder klamme Haut, Ausschlag, der auf Druck nicht verblasst
• seit 12 Stunden kein Urin
• 38 °C oder mehr unter 3 Monaten, 39 °C oder mehr mit 3 bis 6 Monaten, unter 36 °C
• grünes oder gelbgrünes Erbrochenes, Erbrochenes mit Blut oder wie Kaffeesatz
• blutig-schleimiger Stuhl wie Johannisbeergelee mit plötzlichen Schreiwellen, angezogenen Beinen oder Erbrechen (mögliche Darmeinstülpung)
• Gelbsucht in den ersten 24 Stunden, oder Gelbsucht mit starker Schläfrigkeit, Trinkverweigerung, Schlaffheit oder Steifheit, Zuckungen, keiner nassen Windel, 38 °C oder mehr, 36 °C oder weniger oder Atemproblemen
• Austrocknung mit blauer, grauer, blasser oder fleckiger Haut, kalter Haut, Atemnot oder ungewöhnlicher Schläfrigkeit
• kein Kindspech in 48 Stunden, geschwollener Bauch oder grünes Erbrechen (möglicher Morbus Hirschsprung) zusammen mit 38 °C oder mehr oder wässrigem, übel riechendem oder blutigem Durchfall

Dringend ärztliche Hilfe holen, spätestens noch heute

Kinderarztpraxis, außerhalb der Sprechzeiten der ärztliche Bereitschaftsdienst 116117 in Deutschland, die Gesundheitsberatung 1450 in Österreich, die 144 in der Schweiz:

• weißer, kalkiger, grauer, lehmfarbener oder cremig heller Stuhl, dunkelgelber oder brauner Urin, besonders wenn eine Gelbsucht länger als 2 Wochen anhält
• roter oder blutiger Stuhl, schwarzer oder teerartiger Stuhl nach dem Kindspech. Sofort anrufen bei großen Mengen Blut, Schleim oder Wasser im Stuhl, sofort medizinische Hilfe bei Blut mit Bauchschmerzen, schlechtem Trinken, Erbrechen, Fieber oder anderen Blutungen. Roter Stuhl mit Fieber gehört in die Praxis, und in die Notaufnahme, wenn dein Baby krank wirkt oder es schlimmer wird
• gelbliches Baby über 24 Stunden oder eine Gelbsucht, die nicht besser wird
• Zeichen von Austrocknung, weniger als 6 nasse Windeln am Tag nach etwa Tag 5 bis 7, schneller Atem oder Herzschlag
• trinkt nicht, schlaff oder nicht zu beruhigen, rotes, schwarzes oder braunes Erbrochenes
• noch dunkler Stuhl nach etwa Tag 4 bis 7, dunkelgelber oder rötlich gesprenkelter Urin nach der ersten Woche, unter 1 Monat seltener als einmal am Tag Stuhl (AAP) oder seltener als zweimal (NHS West Yorkshire), gestilltes Baby von 4 Tagen bis 6 Wochen seit 24 bis 48 Stunden ohne Stuhl, weiterer Gewichtsverlust nach Tag 5, mit 2 Wochen nicht zurück auf dem Geburtsgewicht, unter 6 Monaten weniger als 8 Stillmahlzeiten in 24 Stunden
• kein Kindspech in 24 Stunden (NICE) oder 48 Stunden (AAP, NHS), möglich ist dann auch Morbus Hirschsprung. Abgesetztes Kindspech schließt ihn nicht aus.
• geschwollener, harter Bauch ohne Stuhl seit mehr als 1 oder 2 Tagen oder mit Erbrechen, harter Bauch beim Neugeborenen, etwa 3 Tage ohne Stuhl mit geschwollenem Bauch, Schmerzen, Pressen oder Blutung am After
• jeder Durchfall bei einem Baby bis 3 Monate, Durchfall mit Fieber, Erbrechen, schlechtem Trinken oder Austrocknung, blutiger Durchfall
• Schmerzen beim Pinkeln, Blut im Urin nach der ersten Woche, oranger oder streng riechender Urin, deutlich härterer, sehr wässriger oder sehr übel riechender Stuhl