Сколько мокрых подгузников должно быть у грудничка и какой бывает стул: ориентиры по возрасту

К концу первой недели большинство источников ожидают не меньше 6 мокрых подгузников в сутки, а минимум стула называют разный: 2 раза (NHS, Unicef UK), 3 (CDC, ВОЗ) или 3-4 (AAP). Жёлтый, коричневый и зелёный стул обычно в порядке, а белый, бледный, красный и чёрный после мекония нужно показать врачу.

Сколько мокрых и грязных подгузников должно быть

Эти цифры не экзамен: ни один счётчик подгузников не доказывает, что с малышом всё хорошо. Их смотрят вместе с весом и самочувствием. ВОЗ называет два надёжных признака нехватки молока: мало мочи или стула и недостаточная прибавка веса.

По мокрым подгузникам источники почти сходятся, по стулу расхождения заметнее, а на одной из страниц AAP (Американская академия педиатрии) называет даже 4 раза к четвёртому дню. NHS это служба здравоохранения Великобритании, CDC это центры по контролю заболеваний США, NICE это британский институт клинических рекомендаций. Выбирать одно число незачем: если вы сомневаетесь, позвоните врачу.

Понять, насколько полон одноразовый подгузник, трудно: налейте в чистый 2-4 столовые ложки воды и запомните ощущение (NHS).

Первая неделя по дням

Основа таблицы взята у Unicef UK и относится к детям на грудном вскармливании.

На смеси малыши, которые хорошо едят, мочат 5 подгузников и больше уже в первые день-два, а через 3-5 дней и на смеси, и на груди мочат около 8 в сутки (AAP).

Меконий это первый липкий чёрно-зелёный стул. Он выходит во время родов, после них или в первые 48 часов, а через несколько дней стул становится жёлтым или горчичным (NHS). Если малыш старше 4 дней всё ещё выделяет меконий, ему может не хватать молока (ВОЗ). Если мекония нет, обратитесь к врачу: NICE называет срок 24 часа, AAP и NHS 48 часов.

Розовые или кирпичные пятна в первые дни часто принимают за кровь, а обычно это ураты, очень концентрированная моча. В первую пару дней это не проблема (Unicef UK), но если пятна не проходят, скажите педиатру: малышу может не хватать молока.

После первой недели: грудное и искусственное вскармливание

Мокрых обычно 6 и больше, и они тяжёлые (NHS, Unicef UK). Меньше 6 мочеиспусканий в день или тёмно-жёлтая, красноватая, резко пахнущая моча после первой недели означают, по ВОЗ, что малышу на груди не хватает молока. Если вас беспокоит, хватает ли малышу еды, AAP советует вести письменный учёт подгузников, на бумаге или в трекере кормления и подгузников.

Первый месяц. Редкий стул здесь повод насторожиться, а не успокоиться. Реже раза в день может значить, что малыш мало ест (AAP); служба NHS Западного Йоркшира просит в тот же день связаться с врачом, если стул реже двух раз в день. Если на груди в возрасте от 4 дней до 6 недель стула не было 24-48 часов, поговорите с патронажной медсестрой (NHS). Посмотрите также, как часто обычно едят новорождённые.

Позже. У части детей на грудном молоке стул становится редким, и срок источники называют разный: с 3-6 недель (AAP), после 20-30 дней (ВОЗ), примерно с 6 недель (NHS). Перерыв может длиться несколько дней (NHS), неделю (AAP) или 1-10 дней и дольше (ВОЗ). Это верно, только если стул мягкий и обильный, малыш ровно прибавляет в весе и регулярно ест. Если с прибавкой неясно, вот разбор, что делать, если ребёнок плохо набирает вес.

С началом прикорма стул становится плотнее, меняет цвет и пахнет сильнее, а зелёные овощи или свёкла могут его окрасить (AAP).

Цвет стула у грудничка: что он значит

Зелёный встречается очень часто: в финском наблюдении у 47,4% здоровых детей был период зелёного стула не меньше недели, на груди и на смеси почти поровну.

Белый, красный или чёрный стул: когда цвет требует врача

Белый или бледный

Бледный стул выглядит по-разному: кремовый (NHS), меловой (NICE), бледно-жёлтый, серый или белый (NIDDK), глинистый или бледно-зелёный при затянувшейся желтухе (скрининг Британской Колумбии). Свяжитесь с врачом в тот же день и не ждите второго такого подгузника, особенно если есть тёмная моча или желтуха дольше 2 недель. Покажите образец или фото: в исследовании врачи и медсёстры неверно оценили треть снимков стула, так что решать в одиночку, достаточно ли он бледный, не нужно.

Причиной может быть болезнь печени, например редкая, но серьёзная билиарная атрезия. Скорость важна: операция Касаи до 60 дней жизни может значительно улучшить прогноз. Эта статья такое заболевание исключить не может, это дело врача.

Красный

Красный цвет может означать кровь, особенно у новорождённого, который не ест ничего красного. Паниковать не нужно, но о любом количестве сообщите педиатру (AAP). Причины бывают и менее серьёзные: проглоченная в родах кровь, трещина соска у мамы, маленькая трещинка в заднем проходе, опрелости. Но отличить их от других должен врач. Звоните немедленно при большом количестве крови, слизи или воды в стуле. Если вместе с кровью есть боль в животе, рвота, температура или кровотечение в другом месте либо малыш плохо ест, нужна срочная помощь. Свёкла или томаты объясняют цвет только у детей на прикорме, и это тоже пусть подтвердит врач.

Капля крови или белые выделения на подгузнике девочки в первую неделю связаны с гормонами мамы (AAP, NHS). Позже кровь в моче или на подгузнике уже не норма: скажите педиатру (AAP).

Чёрный

Кровь в кишечнике обычно чернеет, поэтому о чёрном стуле после мекония нужно сообщить врачу (AAP). CDC называет кровь в стуле или чёрный, липкий стул среди признаков кровотечения из-за нехватки витамина K, вместе с синяками на голове и лице, кровотечением из носа или пупка, бледностью, рвотой с кровью, судорогами, раздражительностью и чрезмерной сонливостью. Особенно это важно, если при рождении не делали укол витамина K. По данным CDC, чаще всего такое кровотечение начинается без предупреждающих признаков. Версии про железо и другие причины проверит врач.

Запор или просто редкий стул

Младенцы часто тужатся, плачут и краснеют, и это не запор, если стул мягкий, даже после нескольких дней без него (NHS, AAP). О запоре говорят твёрдые сухие комочки, необычно большой и тяжело выходящий стул, потеря аппетита, твёрдый живот, вялость, натуживание дольше 10 минут без результата (NHS, AAP). NHS относит к признакам и редкий стул, реже 3 раз в неделю, но AAP и ВОЗ после первых недель допускают перерыв в неделю и дольше у малыша на груди, который хорошо растёт. Поэтому важнее мягкость стула и самочувствие малыша, а не только число раз.

На грудном молоке запор бывает очень редко, чаще на смеси или с началом прикорма (NHS). При твёрдом стуле на смеси проверьте, что разводите её точно по инструкции (AAP). На прикорме запор могут вызывать каша и незрелые бананы, а коровье молоко не рекомендуют до 12 месяцев.

Дома можно мягко покрутить ножками малыша «велосипедом» и погладить живот. Если за несколько дней ничего не изменилось, обратитесь к педиатру (NHS). Про сок и воду источники спорят, поэтому спросите врача, а слабительные, свечи и домашние средства сами не применяйте.

Признаки обезвоживания у грудничка

Признаки по NHS: запавший родничок или глаза, мало слёз или их нет, меньше мокрых подгузников, чем обычно, сонливость или раздражительность. AAP добавляет сухость во рту и просит немедленно сообщить педиатру, если мокрых меньше 6 в сутки. Тяжёлые признаки: чрезмерная сонливость, холодные и изменившие цвет кисти и стопы, морщинистая кожа, моча всего 1-2 раза в сутки (AAP).

Понос у младенца заметить непросто: стул у него и так мягкий. Признаки: стул внезапно становится чаще, больше одного раза на кормление, и намного жиже (AAP). Главная опасность здесь обезвоживание. Продолжайте кормить, меньшими порциями и чаще, не разбавляйте смесь, не давайте сок, газировку и самодельные растворы (NHS, AAP). Срок без мочи источники называют разный: NHS относит 12 часов к вызову скорой, а старая страница AAP просит сразу звонить педиатру, если у малыша с поносом нет мочи 3 часа и больше.

Когда звонить срочно

Вызывайте скорую (103 или 112)

• Нет мочи 12 часов, судороги, малыша трудно разбудить или он не просыпается на кормления.
• Слабый, высокий или непрерывный плач; дыхание очень частое или трудное, мешает есть; кожа, губы или язык синие, серые, бледные или пятнистые; кожа холодная или липкая; сыпь не бледнеет при надавливании.
• Температура 38 °C и выше до 3 месяцев, 39 °C и выше в 3-6 месяцев, ниже 36 °C.
• Рвота зелёная, жёлто-зелёная, с кровью или похожая на кофейную гущу.
• Кровавый стул со слизью, похожий на смородиновое желе, с волнами сильного плача, поджатыми ножками или рвотой (возможна инвагинация).
• Желтуха в первые 24 часа жизни, или при желтухе малыш сонлив, не ест, вялый или скованный, подёргивается, нет мокрых подгузников, температура 38 °C и выше или 36 °C и ниже, трудно дышать.
• Обезвоживание вместе с бледной, синей или пятнистой кожей, холодной кожей, трудным дыханием или сильной сонливостью.
• Нет мекония 48 часов, вздутый живот или зелёная рвота вместе с температурой 38 °C и выше либо водянистым, зловонным, кровавым поносом (NHS: возможна болезнь Гиршпрунга, и вышедший меконий её не исключает).

К врачу в тот же день

• Белый, бледный стул, тёмная моча; желтуха у малыша старше 24 часов или желтуха, которая не проходит.
• Любая кровь в стуле, чёрный стул после мекония.
• Малыш не ест, обмяк, не успокаивается; рвота не прекращается 24 часа; рвота красная, чёрная или коричневая; выпирающий родничок.
• Признаки обезвоживания.
• Малышу может не хватать еды: меньше 6 мокрых в сутки после 5-7 дня, стул всё ещё тёмный после 4-7 дня, моча тёмно-жёлтая или с красными вкраплениями после первой недели, худеет после 5 дня, не вернулся к весу при рождении к 2 неделям, до 6 месяцев кормится грудью реже 8 раз в сутки.
• Нет мекония в первые 24 часа (NICE) или 48 часов (AAP, NHS); малыш на груди в возрасте от 4 дней до 6 недель без стула 24-48 часов (NHS).
• Твёрдый, вздутый живот без стула больше 1-2 дней или с рвотой; твёрдый живот у новорождённого; около 3 дней без стула со вздутием, болью, натуживанием или кровотечением.
• Любой понос у малыша 3 месяцев и младше; понос с температурой, рвотой или плохим кормлением; кровавый понос.
• Боль при мочеиспускании, кровь в моче или на подгузнике после первой недели, оранжевая или резко пахнущая моча; заметно более твёрдый, водянистый или зловонный стул, особенно с кровью.

И главное: если малыш просто выглядит больным или вы чувствуете, что что-то серьёзно не так, сразу обращайтесь за помощью, какими бы ни были цифры. Любое беспокойство о малыше младше года уже достаточный повод позвонить.