Как часто кормить новорождённого и сколько молока нужно: ориентиры по возрасту

Большинство новорождённых едят примерно 8-12 раз за сутки, то есть в среднем каждые 2-4 часа, а в первые дни бывает и чаще. Это усреднённые ориентиры, а не план, который надо выполнить: здорового доношенного малыша AAP, NHS и ВОЗ советуют кормить по требованию, глядя на него, а не на часы.

У каждой цифры ниже указан источник (AAP: Американская академия педиатрии; NHS: служба здравоохранения Великобритании; CDC: центры по контролю заболеваний США; NICE: британский институт клинических рекомендаций), а сами цифры относятся к здоровым доношенным детям. Недоношенным и детям с некоторыми заболеваниями AAP советует расписание от педиатра, а за родившимися чуть раньше срока наблюдают внимательнее: они бывают сонными и могут недобирать молока.

Как часто кормить новорождённого

Желудок у новорождённого совсем маленький, поэтому он ест понемногу и часто и может снова проголодаться вскоре после хорошего кормления (NHS). Интервал считают от начала одного кормления до начала следующего (AAP).

В исследовании с участием 71 матери, чьи малыши в возрасте 1-6 месяцев были только на грудном молоке и ели по требованию, было в среднем 11 ± 3 кормления за сутки при разбросе от 6 до 18, а связи между числом кормлений и выработкой молока не нашли.

Сколько молока нужно ребёнку по возрасту

Точную цифру для конкретного малыша не назовёт ни одна книга и ни один сайт, прямо пишет AAP. В первые дни на груди хватает молозива, примерно чайной ложки за кормление, а молоко обычно приходит на 2-4 день (NHS). В первые недели большинство малышей на груди получают около 30 мл за кормление, и к году объём медленно растёт примерно до 135 мл (AAP).

Расчёты по весу дают средние значения, а не задание: около 75 мл смеси в сутки на каждые 453 г веса (AAP), 150-200 мл на килограмм в сутки после первой недели и до 6 месяцев (NHS Уэльса). AAP также называет верхнюю границу, около 960 мл за сутки: если малыш постоянно просит больше или меньше, это тема для разговора с педиатром, а не цель. Большая порция не означает, что следующее кормление будет позже (NHS).

Смесь готовьте точно по инструкции: лишний порошок может вызвать запор или обезвоживание, лишняя вода оставит малыша без нужного питания (NHS). Сахар и кашу, в том числе рисовую, в бутылочку не добавляют (NHS), а домашние рецепты смеси AAP считает рискованными. Детям на одном грудном молоке вода до прикорма не нужна (ВОЗ, NHS), а малышам на смеси младше 6 месяцев в жару NHS допускает глотки охлаждённой кипячёной воды. Коровье молоко как основное питьё не дают до 12 месяцев (NHS).

NHS пишет, что перекормить ребёнка на груди невозможно. С бутылочкой иначе: молоко течёт быстрее, возможны боль в животе, газы, срыгивания или рвота, поэтому AAP советует предлагать меньше, ведь добавить можно всегда. Не заставляйте допивать. При темповом кормлении (NHS) бутылочку держат почти горизонтально, малыш сам втягивает соску, а вы следите, не нужна ли пауза. Самого малыша держите полувертикально, не кормите его лёжа на спине и не оставляйте одного с подпёртой бутылочкой: он может подавиться.

Кормление по требованию или по часам

Кормить по требованию значит откликаться на сигналы малыша, а не на будильник. Так советуют AAP и NHS, а ВОЗ рекомендует кормить грудью так часто, как хочет ребёнок, днём и ночью. NICE напоминает, что кормление даёт не только питание, но и любовь, утешение и спокойствие. Смесь новорождённому AAP тоже советует давать по требованию: со временем у него складывается свой довольно регулярный ритм, вокруг которого уже можно планировать день.

Как понять, что ребёнок голоден или наелся

• Голоден (AAP, CDC, NHS): облизывает губы, высовывает язык, причмокивает, тянет руки ко рту, сосёт кулачок, поворачивает голову и открывает рот, сжимает кулачки, начинает беспокоиться.
• Наелся (CDC, AAP): закрывает рот, отворачивается от груди или бутылочки, расслабляет ручки, отпускает сосок, часто засыпает.

Плач уже поздний признак голода: плачущего малыша трудно покормить (AAP, NHS). Но не каждый плач и не каждое сосание означают голод. Младенцы сосут и для утешения, а иногда им нужны объятия или чистый подгузник. Если малыш поел недавно, вряд ли он плачет от голода (NHS). Вот как понять, голодный это плач или плач от усталости.

Кластерное кормление: почему малыш вдруг просит есть постоянно

Обычно это случается в первые 3-4 месяца: малыш хочет есть ещё чаще, иногда почти непрерывно, днём или ночью. Такое может длиться несколько дней на фоне скачка роста, и NHS считает это вполне нормальным; на груди всё налаживается, когда выработка молока догоняет потребности малыша. На смеси кластерное кормление тоже бывает, только следите за сигналами сытости, чтобы не перекормить (NHS).

Частые кормления сами по себе не доказывают, что молока мало, но если мокрых подгузников мало или малыш плохо прибавляет в весе, покажите его врачу. Если он ест постоянно, даже когда вроде бы сыт, и вас это тревожит, поговорите с педиатром (AAP), патронажной медсестрой или консультантом по грудному вскармливанию: иногда нужна помощь с прикладыванием (NHS).

Ночные кормления: нужно ли будить новорождённого

Когда малыша будят для кормления

• Грудь (AAP): не дольше примерно 2-3 часов днём и 4 часов ночью без кормления, даже если придётся будить.
• Смесь (AAP): если в первые недели малыш спит дольше 4-5 часов и начинает пропускать кормления, разбудите и предложите бутылочку.
• Как будить (CDC): погладить, похлопать, раздеть, сменить подгузник. CDC также отмечает, что у некоторых детей на груди в первые недели и месяцы бывает более длинный промежуток сна, 4-5 часов.
• Желтуха и слабая прибавка: при желтухе NHS советует кормить около 8-12 раз в день и будить сонного малыша, а при трудностях с прибавкой AAP просит не затягивать интервалы.

Общей даты, после которой будить уже не нужно, эти источники не называют, поэтому спросите своего педиатра.

Когда ночных кормлений становится меньше

Ночные кормления, скорее всего, понадобятся как минимум в первые месяцы, а на груди они важны ещё и потому, что ночью вырабатывается больше пролактина (NHS). В 3-6 месяцев некоторые дети спят ночью 5-8 часов и дольше, но не все; в 6-12 месяцев части детей ночные кормления могут быть уже не нужны (NHS). Детям на смеси между 2 и 4 месяцами или при весе больше 5,4 кг ночное кормление чаще всего уже не требуется, хотя разница большая (AAP). Специально растягивать интервалы не нужно, а большая порция, каша или лишняя смесь длинного сна не обещают.

Как понять, что ребёнку хватает молока

Число кормлений говорит меньше, чем подгузники и вес. Когда молока хватает, обычно видно и слышно, как малыш глотает, рот у него влажный, после большинства кормлений он доволен, сам отпускает грудь, а грудь становится мягче (CDC, NHS).

• Подгузники: 2-3 мокрых в сутки в первые дни (AAP), не меньше 6 с 5 дня (NHS). Таблица по дням есть в статье о том, сколько мокрых подгузников и какой стул бывает по возрасту.
• Вес: в первые дни малыш обычно теряет не больше 8-10% веса при рождении (AAP), а затем набирает его снова. Если прибавка вас беспокоит, вот разбор, что значит «ребёнок плохо набирает вес».

Если цифры совпали с ориентирами, это не доказывает, что всё хорошо, а если не совпали, это ещё не диагноз: оценить малыша может только врач, который его видит. Решение о докорме тоже принимают вместе с врачом. В первые недели докорм смесью может снижать выработку молока (NHS), а ещё он может помочь с прибавкой, но часто ведёт к отказу от груди (NICE). Грудь, бутылочка или смешанное кормление: стыдиться тут нечего. На приём удобно прийти с записями, и их можно вести в трекере кормления и подгузников.

Когда звонить врачу

Вызывайте скорую (103 или 112)

• Малыш потерял сознание, его трудно или невозможно разбудить, судороги.
• Дышит очень часто или с трудом; кожа, губы или язык синие, серые, бледные или мраморные; кожа холодная или липкая.
• Отекли губы, язык или горло и трудно глотать; слабый, высокий или непрерывный плач; сыпь не бледнеет при надавливании; нет мочи 12 часов; зелёная или жёлто-зелёная рвота.
• Температура 38 °C и выше до 3 месяцев, 39 °C и выше в 3-6 месяцев, ниже 36 °C, малыш холодный на ощупь или его знобит.
• Желтуха в первые 24 часа жизни или желтуха вместе с сонливостью, отказом от еды, вялостью или скованностью, подёргиваниями, отсутствием мокрых подгузников, температурой 38 °C и выше или 36 °C и ниже, трудным дыханием.
• Обезвоживание вместе с синей, серой, бледной или пятнистой кожей, холодной кожей или трудным дыханием.

Срочно обратитесь за медицинской помощью

• Малыш не ест или ничего не пил 8 часов бодрствования, обмяк; рвота не прекращается 24 часа; рвота красная, чёрная или коричневая; частая рвота фонтаном.
• Выпирающий родничок, напряжённая шея, понос с обезвоживанием.
• Обезвоживание: запавший родничок или глаза, меньше мокрых подгузников, мало слёз или их нет, сонливость или раздражительность. Тяжёлые признаки: чрезмерная сонливость, холодные кисти и стопы с изменившимся цветом, моча всего 1-2 раза в сутки.
• Желтуха у малыша старше 24 часов, желтуха не проходит или усиливается, тёмная моча, бледный кремовый стул.

При серьёзной инфекции у маленького ребёнка температуры может и не быть, так что нормальная температура её не исключает (NICE). Малыш может быть серьёзно болен и без всех этих симптомов сразу. Если вам кажется, что что-то серьёзно не так, сразу обращайтесь за помощью и продолжайте следить за новыми симптомами, в том числе ночью (NHS).

Не откладывая покажите малыша педиатру

• Грудь (CDC, AAP): меньше 8 кормлений в сутки почти каждый день; не видно и не слышно глотков; малыш плохо держит грудь или щёлкает; беспокоен или голоден после большинства кормлений (сразу взвесьте малыша); кожа желтоватая; худеет после 5 дня; к 5 дню меньше 3 раз стула и 6 мочеиспусканий в сутки; после 7 дня меньше 6 мокрых подгузников и 4 раз стула в сутки, моча тёмно-жёлтая или с красными вкраплениями, стул всё ещё тёмный; молоко не пришло за 5 дней (сразу взвесьте малыша); кормления постоянно короче 10 или длиннее 50 минут; малыш часто пропускает кормления.
• Вес: потеря больше 10% веса при рождении (NICE); не вернулся к весу при рождении к 10-14 дню (CDC), к 2 неделям (AAP) или к 3 неделям (NICE); прибавка меньше 5-7 унций (примерно 140-200 г) в неделю с прихода молока (AAP).
• Любое кормление: рвота почти всем съеденным, сильная рвота или рвота с болью; кровь в стуле; очень водянистый стул 8 и больше раз в день (у детей на груди стул и так чаще и жиже); сильная сыпь; меньше 4 мокрых подгузников в сутки; желтуха усиливается в первую неделю; отказ от еды или малыш реагирует не так, как обычно; нет мекония в первые 24 часа; на смеси до 8 недель нет стула 2-3 дня.
• Кормящая мама (AAP): сильное нагрубание, сильная боль при кормлении, грудь не мягчеет к концу кормления.