Выкладывание на живот новорождённого: со скольки начинать и сколько времени по возрасту

Выкладывать малыша на живот можно с первых дней, пока он бодрствует и вы рядом. AAP советует начинать с 3-5 минут 2-3 раза в день и к 7 неделям выйти на 15-30 минут в день, а ВОЗ для детей, которые ещё не передвигаются сами, называет не меньше 30 минут, распределённых на весь день.

Выкладывание на живот (в англоязычных источниках tummy time) это время, которое бодрствующий малыш проводит на животе со свободными ручками и ножками (ВОЗ). AAP это Американская академия педиатрии, NICHD это американский институт здоровья детей, NHS это национальная служба здравоохранения Великобритании, CDC это центры по контролю заболеваний США.

Сколько выкладывать на живот по возрасту

Официальной таблицы минут по месяцам ни у одного из этих источников нет. Ниже только то, что они говорят сами.

Эти 30 минут не нужно проводить за один раз: и ВОЗ, и NHS говорят о времени в течение дня. На странице о деформации черепа AAP (2022) предлагает постепенно доходить до часа в день несколькими короткими подходами. Возраста, когда выкладывать уже не нужно, источники не называют. В исследованиях из Канады и Австралии рекомендацию ВОЗ выполняли примерно 30% малышей, так что, если у вас пока меньше, вы не одни. Считать минуты необязательно, но, если хочется видеть сумму за день, её покажет трекер кормления, подгузников и времени на животе.

Со скольки можно выкладывать на живот

С первых дней. AAP пишет, что начать можно в день возвращения из роддома и даже раньше, в самом роддоме, а раннее начало повышает шансы, что малыш примет эту позу. NICHD говорит о дне-двух после рождения. NHS советует начинать с рождения у вас на груди, но только если вы полностью проснулись и вряд ли уснёте, а на пол переходить постепенно. Пока не отпал пуповинный остаток, малыш может лежать животом к животу на родителе, который бодрствует и полулежит с подушкой под головой (AAP).

Если малыш родился раньше срока, у него рефлюксная болезнь или особые потребности, сначала поговорите с педиатром: некоторым детям нужен особый подход (AAP).

Как правильно выкладывать малыша

• Когда: после смены подгузника, после сна или купания (AAP). Старайтесь не сразу после кормления: малышу будет неудобно (служба NHS Востока Англии).
• Где: на ровной устойчивой поверхности, например на чистом полу, коврике или закреплённом одеяле. Подальше от лестниц и шкафов, без острых и мелких предметов. Не на диване и не на кровати: малыш может скатиться.
• Как: локти под плечами, при необходимости небольшой валик из полотенца под мышками (NICHD, NHS). Игрушка рядом или вы сами перед лицом малыша. Можно разложить игрушки по кругу, чтобы он тянулся в разные стороны (AAP).
• Сколько за раз: начните с минуты-двух и прибавляйте постепенно (служба NHS Оксфорда). В игре меняйте позу каждые 10-15 минут (AAP).

Ребёнок не любит лежать на животе: что делать

NHS считает это совершенно нормальным. Поднимать голову поначалу тяжело, а с пола малыш часто вас не видит (служба NHS Оксфорда). Это не ваша ошибка, и никто из этих источников не советует терпеть плач. Они предлагают позы помягче:

• на вашей груди, когда вы полностью бодрствуете;
• вдоль ваших колен, с поддержкой головы, голова на одной линии с телом (AAP);
• на коленях с приподнятым коленом под грудью малыша, чтобы было не так плоско (NHS Грампиана);
• на вашем предплечье при ношении или у плеча лицом к вам;
• на боку на одеяле, обе ручки впереди, под спиной при необходимости валик из полотенца. Это только поза для игры под присмотром, а не для сна (AAP).

Подойдёт и минута-две при каждой смене подгузника, а песенка или разговор помогают отвлечься (NHS). Если малыш хоть немного наклонён вперёд, это уже считается, пишут в NHS Грампиана.

Выкладывание при рефлюксе и срыгиваниях

Рефлюкс встречается очень часто, обычно начинается до 8 недель и проходит к году, а если малыш доволен, здоров и прибавляет в весе, врач обычно не нужен (NHS). Ни один из этих источников не утверждает, что выкладывание лечит рефлюкс или усиливает его. При рефлюксной болезни сначала спросите педиатра (AAP). Некоторым таким малышам неудобно на животе, и тут выручают более вертикальные позы: на груди, у плеча, на колене (NHS Грампиана). После кормления, когда малыш отрыгнёт воздух, подержите его вертикально 10-15 минут: это помогает избежать срыгивания (AAP).

Спит малыш при рефлюксе всё равно на спине. Поднимать изголовье кроватки, использовать клинья, позиционеры, гнёзда и наклонные люльки нельзя: рефлюкс это не уменьшает и может быть опасно (AAP, NICHD, NHS). Здоровые дети на спине не захлёбываются, потому что срабатывает рефлекс (AAP, NICHD). Если вас беспокоит поза для сна, обсудите это с врачом, а не меняйте её сами.

Что даёт выкладывание и насколько это доказано

На спине малыш видит в основном потолок, а на животе работает мышцами, чтобы поднять голову и посмотреть на мир (AAP). NICHD и NHS пишут о более крепких шее, плечах, спине и руках, а NICHD ещё и о помощи в профилактике плоского затылка. ВОЗ среди пользы называет моторное развитие и меньшую вероятность деформации головы, а свои рекомендации называет сильными, хотя качество доказательств оценивает как очень низкое.

Систематический обзор 16 исследований (4237 участников, 8 стран) нашёл связь с крупной моторикой, общим развитием, более низким индексом массы тела, профилактикой брахицефалии и умением двигаться на животе, на спине, ползать и переворачиваться. Связь с социальным и познавательным развитием, плагиоцефалией, ходьбой, стоянием и сидением осталась неопределённой, а с мелкой моторикой и коммуникацией её не нашли. Большинство работ наблюдательные. Поэтому обещать ровную голову или более высокий интеллект здесь нельзя.

Снизить риск плоского затылка помогает и другое: чередуйте, в какой конец кроватки кладёте ножки, чаще держите малыша на руках, меняйте сторону при кормлении и реже оставляйте его в качелях, шезлонгах и автокреслах вне поездок (AAP, NICHD). Подушки для формирования головы небезопасны (AAP).

Безопасность: на животе под присмотром, спать на спине

• Выкладывание только для бодрствующего малыша. Взрослый всё время рядом и смотрит, даже если звонит телефон или зовут в другую комнату (AAP).
• Если малыш сонный или заснул на животе, на груди или на коленях, переложите его на спину на отдельное твёрдое ровное спальное место.
• Любой сон, в том числе дневной, только на спине до года, и у недоношенных, и при рефлюксе (NICHD). Сон на боку или на животе небезопасен даже ненадолго. Если малыша, который привык спать на спине, положить на живот или на бок, риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) возрастает до 45 раз (NICHD). Подробнее в правилах безопасного сна.
• Для родившихся раньше срока правила безопасного сна действуют год от предполагаемой даты родов, а не от даты рождения (NHS).
• Само выкладывание риск СВДС напрямую не снижает (NICHD): оно нужно для развития.
• Перевороты могут начаться уже с 2 месяцев. Пеленать нужно перестать, как только малыш начинает переворачиваться, обычно около 3 месяцев. Кладите его спать на спину; если он сам переворачивается в обе стороны, поворачивать обратно не нужно, а если только в одну, можно вернуть на спину (NICHD).

Когда поговорить с педиатром

Вызывайте скорую (103 или 112)

Малыш перестал дышать, не просыпается, задыхается, напрягся, дрожит или дёргается; губы, язык, лицо или кожа внезапно стали бледными, синими или серыми; он обмяк, не реагирует как обычно, голова падает в сторону, назад или вперёд (NHS). Это про внезапную перемену, а не про постепенное развитие контроля над головой.

Скажите врачу, не откладывая

• Развитие. По ориентирам CDC к 2 месяцам малыш, лёжа на животе, держит голову, к 4 месяцам опирается на локти или предплечья, к 6 месяцам переворачивается с живота на спину и приподнимается на прямых руках. Если он этого не делает, утратил навыки или вас что-то тревожит, CDC просит не ждать и поговорить с врачом.
• Ориентиры NHS. Местные службы, не всеобщее правило: не поднимает голову на животе к 4 месяцам или нет попыток перевернуться к 6 месяцам (Оксфорд), не опирается на предплечья и это не улучшается (Беркшир). Национальная NHS: нет признаков движения к 12 месяцам.
• Форма головы. Затылок не ровно круглый или уши на разном уровне. На голове прощупываются валики: это могут быть рано сросшиеся швы (краниосиностоз). Отличить уплощение от краниосиностоза может педиатр, а лишнее время на животе краниосиностоз не исправит. Уплощение, которое не проходит от смены поз, тоже стоит обсудить: AAP говорит о лечебной физкультуре и, если к 5-6 месяцам улучшения нет, о шлеме.
• Наклон головы. Малыш держит голову наклонённой или повёрнутой либо, лёжа на животе, всегда поворачивает лицо одной и той же стороной вниз. Обычно это кривошея, её важно лечить рано, но педиатр проверит и более редкие причины (AAP).
• Рефлюкс. Нет улучшения, начался после 6 месяцев, длится дольше года, малыш не прибавляет или худеет. В тот же день: зелёная, жёлтая или кровавая рвота, рвота фонтаном, кровь в стуле, вздутый или болезненный живот, очень высокая температура, жар или озноб, повторная рвота, когда жидкость не удерживается, понос дольше недели, признаки обезвоживания, безутешный плач, отказ от еды (NHS).