Доношенные дети прибавляют в росте примерно 3-4 см в месяц в первые три месяца, около 2 см в месяц с трёх до шести, по 1-1,5 см в месяц во втором полугодии и примерно по 1 см в месяц на втором году. За первый год это в среднем около 25 см, за второй около 12 см. Разброс между здоровыми детьми широкий.
Норма роста: не одна цифра, а широкий диапазон
У вопроса «сколько должно быть сантиметров в этом возрасте» нет одного правильного ответа. Для каждого месяца существует довольно широкий коридор значений, и внутри него спокойно помещаются и миниатюрные дети, и крупные. Разница между самым низким и самым высоким здоровым ребёнком одного возраста легко достигает 8-10 сантиметров.
Центиль показывает только одно: как рост ребёнка соотносится с ростом сверстников. Если врач говорит про 15-й центиль, это значит, что примерно 15 детей из ста ниже, а 85 выше. Это координата, а не оценка в дневнике. Низкий центиль не означает «хуже», высокий не означает «лучше», и ни один из них сам по себе не говорит, здоров ребёнок или нет. Такой вывод может сделать только врач, который видит ребёнка целиком: как он ест, спит, двигается, что показывает осмотр.
Важнее одной точки то, как ведёт себя линия во времени. Ребёнок, который месяц за месяцем идёт по своему коридору, обычно растёт нормально, даже если этот коридор ниже или выше среднего. Если вы впервые открыли центильную таблицу в «Истории развития ребёнка» и не понимаете, что означают колонки и коридоры, начните с разбора: что такое центили и как читать график роста ребёнка.
Средний рост по возрасту: таблица ВОЗ
В таблице ниже приведены официальные значения длины тела по возрасту из Норм роста детей ВОЗ, отдельно для мальчиков и девочек. Это те же данные, на которых построены современные графики роста в детских поликлиниках России, Казахстана, Беларуси и других стран СНГ.
| Возраст | 3-й центиль | Медиана (50-й центиль) | 97-й центиль |
|---|---|---|---|
| Рождение | 46,3 | 49,9 | 53,4 |
| 1 мес. | 51,1 | 54,7 | 58,4 |
| 2 мес. | 54,7 | 58,4 | 62,2 |
| 3 мес. | 57,6 | 61,4 | 65,3 |
| 4 мес. | 60,0 | 63,9 | 67,8 |
| 5 мес. | 61,9 | 65,9 | 69,9 |
| 6 мес. | 63,6 | 67,6 | 71,6 |
| 9 мес. | 67,7 | 72,0 | 76,2 |
| 12 мес. | 71,3 | 75,7 | 80,2 |
| 15 мес. | 74,4 | 79,1 | 83,9 |
| 18 мес. | 77,2 | 82,3 | 87,3 |
| 2 года | 82,1 | 87,8 | 93,6 |
| Возраст | 3-й центиль | Медиана (50-й центиль) | 97-й центиль |
|---|---|---|---|
| Рождение | 45,6 | 49,1 | 52,7 |
| 1 мес. | 50,0 | 53,7 | 57,4 |
| 2 мес. | 53,2 | 57,1 | 60,9 |
| 3 мес. | 55,8 | 59,8 | 63,8 |
| 4 мес. | 58,0 | 62,1 | 66,2 |
| 5 мес. | 59,9 | 64,0 | 68,2 |
| 6 мес. | 61,5 | 65,7 | 70,0 |
| 9 мес. | 65,6 | 70,1 | 74,7 |
| 12 мес. | 69,2 | 74,0 | 78,9 |
| 15 мес. | 72,4 | 77,5 | 82,7 |
| 18 мес. | 75,2 | 80,7 | 86,2 |
| 2 года | 80,3 | 86,4 | 92,5 |
Таблицу можно листать вбок пальцем.
Данные приведены по Нормам роста детей ВОЗ (WHO Child Growth Standards) и относятся к доношенным детям; для недоношенных используют скорректированный возраст или отдельные графики, которые определяет наблюдающий врач.
Найдите возраст ребёнка, посмотрите на три колонки и оцените, куда попадает ваша цифра. Если она между крайними значениями, ребёнок находится внутри обычного диапазона. Если она ближе к краю или за ним, это не приговор и не диагноз, а повод показать педиатру всю историю измерений, а не только последнее.
Отдельная деталь, которая часто путает родителей: часть поликлиник до сих пор пользуется старыми центильными таблицами советского времени. Они строились на других выборках, и цифры в них могут немного не совпадать с данными ВОЗ. Если ребёнка «переносят» из одной таблицы в другую, центиль может сдвинуться, хотя сам ребёнок не изменился. Имеет смысл спросить на приёме, по какой таблице оценивают, и сравнивать внутри одной системы.
Как быстро дети растут на самом деле
Родителям обычно нужна не абсолютная цифра, а скорость: сколько сантиметров ждать за месяц. Ориентиры такие:
- 0-3 месяца: примерно 3-4 см в месяц, самый быстрый период после внутриутробного;
- 3-6 месяцев: около 2 см в месяц;
- 6-12 месяцев: примерно 1-1,5 см в месяц;
- второй год: около 1 см в месяц, суммарно примерно 12 см за год.
За первый год ребёнок вырастает в среднем примерно на 25 см, за второй примерно на 12. Слово «в среднем» здесь ключевое: у конкретного ребёнка может получиться заметно больше или меньше, и само по себе это ни о чём плохом не говорит.
Второе, что стоит знать: рост идёт неровно. Дети растут ступеньками. Бывает неделя, когда ребёнок вытягивается сразу на пару сантиметров, много спит и постоянно висит на груди, а потом две-три недели по линейке почти ничего. На фоне болезни, прорезывания зубов или тяжёлой недели прибавка тоже может притормозить, а потом наверстаться. Поэтому оценивать имеет смысл тенденцию за несколько месяцев, а не разницу между двумя соседними приёмами.
Почему цифра роста в карте всё время прыгает
Вот главное, ради чего стоит дочитать эту страницу: длина тела остаётся самым неточным измерением, которое делают младенцу. Вес измерить просто: положили на весы, цифра готова. С ростом всё иначе.
Чтобы правильно измерить лежащего ребёнка, нужно одновременно:
- горизонтальный ростомер с жёстким упором для головы и подвижной планкой у стоп, а не сантиметровая лента и не мягкая поверхность;
- два человека: один держит голову прижатой к неподвижному упору и следит за положением головы, второй работает с ногами;
- выпрямленные ноги с мягко прижатыми коленями, потому что новорождённый инстинктивно держит их согнутыми;
- стопы под прямым углом, прижатые к подвижной планке;
- ребёнок, который в этот момент не выгибается, не плачет и не пытается перевернуться.
Последний пункт и есть основная проблема. Ребёнок сопротивляется всему процессу, а недовыпрямленное колено, напряжённые мышцы или чуть повёрнутая голова легко дают разницу в сантиметр. Погрешность в 1-2 см при измерении длины тела младенца считается обычным делом, а не браком в работе медсестры. Разные люди, разные дни и разное настроение ребёнка дают разные цифры.
В поликлинике измерение чаще всего делает медсестра в доврачебном кабинете, за пару минут, в потоке, на плачущем ребёнке. Это не халатность, это условия работы. Просто помните об этом, когда сравниваете две соседние цифры в карте.
Отсюда самое частое родительское потрясение: в карте написано, что ребёнок стал ниже, чем месяц назад. Дети не уменьшаются. Кости не укорачиваются. Если на графике рост «упал», это почти всегда разница между двумя измерениями, а не то, что произошло с ребёнком.
Дома точно измерить рост младенца почти невозможно, и это нормально. Домашняя цифра годится, чтобы примерно понимать динамику, но спорить с её помощью с поликлиникой не стоит. Для графика всегда лучше брать измерения, сделанные на одном и том же ростомере и по возможности одним и тем же человеком.
Почему около двух лет ребёнок «теряет» сантиметр
Примерно в 2 года меняется сам способ измерения: до этого возраста ребёнка меряют лёжа (длина тела), после начинают мерить стоя (рост). Стоя ребёнок получается чуть ниже, чем лёжа: под собственным весом межпозвонковые диски слегка сжимаются, а идеально выпрямиться и не переминаться двухлетка ещё не умеет.
Поэтому небольшая ступенька вниз на переходе от измерения лёжа к измерению стоя ожидаема. Ребёнок ничего не потерял. Это два разных способа измерения, и графики ВОЗ для детей до 2 лет и старше 2 лет разделены именно по этой причине. Если такой переход совпал с плановым осмотром и цифра насторожила, уточните у врача, каким способом мерили сейчас и каким в прошлый раз.
Рост, вес и наследственность: смотреть надо на ребёнка целиком
Рост сам по себе говорит мало. Врач оценивает его вместе с весом и окружностью головы, и важна не одна цифра, а сочетание и динамика.
Ребёнок может быть длинным и худощавым, а может быть невысоким и плотным. Это телосложение, а не оценка. Настораживает врача не «низкая» цифра сама по себе, а рассогласование: когда рост уходит вниз, а вес стоит на месте, когда вес меняется, а длина нет, или когда динамика окружности головы явно выбивается из общей картины.
И ещё одно, что родители сильно недооценивают: рост родителей значит очень много. У невысоких мамы и папы ребёнок чаще всего будет стабильно невысоким, и если он спокойно идёт по своей линии, это, скорее всего, просто семья, а не проблема. То же самое с высокими родителями. Врачи прямо учитывают рост обоих родителей, когда решают, соответствует ли рост ребёнка ожидаемому.
При этом честно: по росту на первом году нельзя надёжно предсказать взрослый рост. Крупный при рождении ребёнок может к двум годам сместиться ниже, и наоборот. В первые полтора-два года дети часто перестраиваются в свой генетически заданный коридор, и только после этого линия становится по-настоящему устойчивой.
Записывайте рост, вес и окружность головы в одном месте
BabyMind сохраняет каждое измерение с датой и показывает динамику во времени, чтобы вы видели линию, а не одну случайную цифру, и приходили на приём с готовой историей. Приложение не строит официальные кривые ВОЗ, не ставит диагнозов и не заменяет измерение в поликлинике.
Скачать BabyMindКогда рост должен посмотреть врач
Есть ситуации, когда динамику роста стоит показать педиатру не на следующем плановом осмотре, а записавшись специально. Обратитесь к врачу, если:
- рост почти не прибавляется несколько месяцев подряд и линия на графике стала плоской;
- ребёнок ушёл вниз через две крупные линии графика и остался там, а не вернулся;
- рост уходит вниз, а вес при этом держится, или наоборот: вес меняется, а рост идёт своим темпом;
- динамика роста явно расходится с динамикой окружности головы;
- после спокойного повторного измерения рост действительно оказался меньше предыдущего;
- вместе с изменениями на графике появилось что-то ещё: ребёнок вялый, отказывается от еды, перестал осваивать новые навыки, часто болеет, изменился стул.
Отдельно про недоношенных детей: до определённого возраста их оценивают по скорректированному возрасту или по отдельным графикам. Сравнивать такого ребёнка напрямую с таблицей для доношенных некорректно, и какие именно графики использовать, решает наблюдающий врач.
И последнее, что важно сказать прямо: ни таблица, ни приложение, ни статья не могут сказать, что с вашим ребёнком всё в порядке или не в порядке. Это может сделать только ваш врач, который осматривает ребёнка и видит всю картину. Задача этой страницы другая: чтобы вы приходили на приём с понятными вопросами и не тратили недели на тревогу из-за сантиметра, который, скорее всего, просто неровно измерили.
